Técnicas de Cinesioterapia Respiratória
A fisioterapia respiratória ganha cada vez mais visibilidade no tratamento e prevenção de enfermidades ligadas às vias aéreas. Com a adoção de técnicas que incluem higiene, estímulo à expectoração, ampliação da capacidade respiratória e fortalecimento da musculatura torácica, é possível mitigar as principais reações provocadas por essas doenças.
Embora ainda pouco conhecida fora do campo hospitalar, a fisioterapia respiratória é hoje uma área de suma importância para o fisioterapeuta atuar, pois é possível obter-se bons resultados com as técnicas respiratórias em doenças como asma, doença broncopulmonar obstrutiva crônica (DBPOC), enfisema pulmonar e pneumonias.
Vamos ver algumas técnicas de cinesioterapia para ajudar nesse processo.
Exercícios respiratórios diafragmaticos
O diafragma é o principal músculo da inspiração, Historicamente quando outros músculos que não o diafragma assumiam um papel na inspiração, os esforços terapêuticos eram voltados para a restauração de um padrão respiratório diafragmatico mais normal. O retorno respiratório para respiração diagragmatica era visto como o alivio da dispnéia. (Irwin. S, Tecklin. J. Fisioterapia Cardiopulmonar)
A seguir os passos para ensinar exercícios respiratórios diafragmaticos.
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Coloque a mão dominante do paciente sobre a região media do reto abdominal.
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Coloque a mão não dominante sobre a região esternal media.
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Oriente o paciente a inpirar lentamente pelo nariz.
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Oriente o paciente a observar a mão dominante.
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Incentive o paciente a direcionar o ar de modo que a mão dominante se leve gradualmente durante a inspiração.
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Alerte o paciente a evitar movimentos excessivos sob a mão não-dominante.
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Aplique firme pressão sobre a mão sobre a mão dominante do paciente imediatamente antes de orienta-lo a inspirar.
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Oriente o paciente a inspirar a media que você diminuir a pressão durante a inspiração.
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Pratique os exercícios até que o paciente não necessite mais da assistência manual do terapeuta para realiza-lo corretamente.
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Aumente o nível de dificuldade, removendo essencialmente os estímulos auditivos, visuais e táteis, progrida o exercício, praticando o exercício na posição sentado em pé e andando.
Os exercícios diafragmaticos são aplicados para eliminar o uso de musculatura acessória, aumentar a ventilação do individuo, melhora a oxigenação, redução do índice de complicações pulmonares pós – operatórias. (Irwin. S, Tecklin. J. Fisioterapia Cardiopulmonar).
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Exercícios respiratórios com os lábios franzidos ou freno labial
A respiração com lábio franzidos é outro método sugerido para melhorar a ventilação e a oxigenação. Essa estratégia respiratória, usada espontaneamente por pacientes com doença obstrutiva crônica, foi recomendado pela primeira vez para o uso terapêutico nos estados unidos por volta de 1935. (Irwin. S, Tecklin. J. Fisioterapia Cardiopulmonar).
A seguir os passos para o método de respiração com os lábios franzidos.
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Posicione o paciente confortavelmente.
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Analise os objetivos do exercício: alivio da dispnéia ou aumento da ventilação.
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Explique que os benefícios da técnica varia entre os indivíduos.
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Explique que a contração abdominal é indesejada.
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coloque sua mão sobre o reto abdominal para detectar atividade durante a expiração.
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Oriente o paciente a inspirar lentamente.
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Oriente o paciente a franzir os lábios antes de expirar.
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Instrua os paciente a soltar o ar entre os lábios franzidos e evitar a contração abdominal.
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Oriente o paciente a parar de expirar quando for detectada atividade de contração abdominal.
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Aumente a intensidade do exercício substituindo sua mão pela do paciente, removendo estímulos táteis e levando o paciente a fazer o exercício em pé e durante outros exercícios.
Objetivos terapêuticos: Aliviar a dispnéia, Reduzir o trabalho da respiração, Reduzir a incidência de complicações pulmonares desinsuflação pulmonar.
Objetivos fisiológicos: Melhorar a ventilação e Melhorar a oxigenação.
Possíveis resultados: Eliminação da atividade da musculatura acessória, diminuição da freqüência respiratória, aumento do volume corrente, melhora da distribuição da ventilação. (Irwin. S, Tecklin. J. Fisioterapia Cardiopulmonar).
Obs: Freno labial ajuda os pacientes DPOCs a desinsuflar, na sua crise pelo fato de abaixar o ponto de igual pressão e o pulmão segura menos ar. (aula Marco César Pneumologia 2005)
Exercícios respiratórios segmentares
Os exercícios respiratórios segmentares são usados para melhorar a ventilação e a oxigenação. Esse exercício, também é conhecido como respiração localizada, assume que o ar inspirado pode ser direcionado para uma região predeterminada. (Reed JMW, 1953).
Esse tratamento é recomendado para evitar acumulo de liquido pleural, reduzir a probabilidade de atelectasia, evitar o acumulo de secreções traqueobrônquicas, diminuir a respiração paradoxal, melhorar a mobilidade torácica. Cada técnica utiliza pressão manual para encorajar a expansão de uma parte especifica do pulmão.
A seqüência de passos para a técnica de exercícios de respiração segmentar
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Identifique a região que delimitam a região afetada.
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Coloque a suas mãos na parede torácica sobre o segmento que necessitam de tratamento.
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Aplique uma pressão no final na expiração
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Instrua o paciente a inspirar profundamente pela boca tentando direcionar o ar inspirado para sua mão dizendo “respire na minha mão”
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Reduza a pressão da mão enquanto o paciente inspira ( ao final da inspiração, a mão do instrutor não deve estar aplicando nenhuma pressão sobre o tórax. )
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Instrua o paciente a segurar a respiração por dois segundos ou três segundos ao termino da inspiração.
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Instrua o paciente a expirar
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Repita a seqüência até que o paciente possa executar a manobra respiratória corretamente.
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Progrida com os exercícios instruindo o paciente a usar suas próprias mãos ou um cinto para executar os exercícios independentemente.
Exercícios respiratórios de baixa freqüência
Vários pesquisadores relataram que a respiração lenta e profunda melhora a ventilação e oxigenação alveolar. Entretanto, a melhora relatada parece se manter apenas enquanto o padrão respiratório de baixa freqüência é mantido.
Objetivos: aliviar a dispnéia
Objetivos fisiológicos: Aumentar a ventilação e oxigenação
Possíveis resultados: Diminuição da freqüência respiratórias
Exercícios de inspiração máxima sustentada
Exercícios respiratórios durante os quais uma inspiração máxima é mantida por cerca de três segundos também foram associados com melhora da oxigenação.
Objetivos: aliviar a dispnéia
Objetivos fisiológicos: Aumentar a ventilação e oxigenação
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