Caso Clínico: Alteração na ATM

11:49



Relato de um Caso Clínico atendido no Projeto ATM

Paciente: J. B. L, 27anos, sexo feminino, desempregada.

Tipo Facial : Braquifacial

Classificação de Angle: classe I

Leucoderma


Queixa Principal
" MUITAS DORES", ENXAQUECA , MAU HUMOR , DEPRESSÃO, DOR DE CABEÇA DIÁRIA , TONTURAS, DOR AO BOCEJAR, ACHA QUE ROMPEU O TÍMPANO DIREITO, FALTA DE VONTADE DE VIVER.


Exame Clínico

Característica da Dor : Intensa
Presença de ruídos na ATM direita e esquerda, zumbido nos ouvidos
Bruxismo Cêntrico: diurno e noturno
Dor: nuca, ombro direito e pescoço
Apresenta projeção anteriorizada da cabeça, desnivelamento dos ombros
Diminuição da abertura de boca
Cárie : 35
Desvio da linha Mediana dental
Migração dental: 34 / 35 / 44 /45
Giro-versão dos dentes 34 / 35 / 44 / 45
Diastema: 33 / 43
Dores musculares:
Músculo Temporal (feixe anterior e médio), lado direito e esquerdo;
Músculo Masseter direito e esquerdo;
Ventre Anterior do músculo Digástrico, direito e esquerdo;
Músculo Pterigóideo Lateral e Medial, direito e esquerdo, testes laterais e protusivos para verificação;
Músculo lateral ( Músculo Esternocleidomastóideo) e Posterior do pescoço (Músculo Trapézio), lado direito e esquerdo.
Articulação Temporomandibular: dor à palpação lateral e posterior da Cápsula do lado direito


História Clínica

Sente as mandíbulas apertadas
Faz tratamento psiquiátrico ( Depressão)
Faz tratamento com Neurologista ( dores de cabeça constantes)
Procura tratamento de DTM a mais de 6 anos
Medicamentos: Rivotril 2mg e Cipramil 20 mg
Hábitos Parafuncionais
Bruxismo cêntrico
Morde os lábios, bochecha e língua.

Relato do paciente
Paciente moradora no Estado de Pernambuco, relatando não conseguir tratamento adequado, quando soube do Projeto (curso), através de uma prima moradora em Santos se deslocou de Estado em busca de tratamento.

Possível diagnóstico:
Desordem Temporomandibular de origem articular, com deslocamento do disco articular com redução e comprometimento muscular.

Plano de Tratamento:
Indicação do Aparelho Interoclusal para promover relaxamento muscular e reposicionamento articular e encaminhamento nas seguintes áreas: Fisioterapia,
Fonoaudiologia, Psicologia e Assistência Social.

Veja o resto do caso clínico, com fotos de avaliação, clicando aqui!


Dicas do mês para estudantes e profissionais de Fisioterapia


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