Entendendo os Modos Ventilatórios: Um Guia Prático para Fisioterapeutas

 

A atuação do fisioterapeuta na ventilação mecânica não se resume à execução de técnicas. Ela exige conhecimento profundo, tomada de decisão clínica e, acima de tudo, segurança. E o primeiro passo para uma conduta fisioterapêutica eficaz em pacientes ventilados é compreender os modos ventilatórios: como funcionam, quando usá-los e quais são seus efeitos sobre a mecânica respiratória.

Este guia prático foi escrito para fisioterapeutas que desejam dominar a ventilação mecânica na prática clínica hospitalar, com foco especial em UTIs e unidades de internação.

O que são modos ventilatórios?

Os modos ventilatórios são estratégias de controle do ventilador mecânico que determinam como o ar será entregue ao paciente: com que volume, pressão, frequência, tempo inspiratório e sob quais condições de disparo e ciclagem.

Eles são definidos com base em três parâmetros principais:

• Forma de disparo (trigger): como o ciclo respiratório é iniciado (tempo ou esforço do paciente)
• Variável de controle: o que o ventilador controla — volume ou pressão
• Critério de ciclagem: o que finaliza o ciclo inspiratório — tempo, fluxo ou volume

Os principais modos ventilatórios e suas indicações

1. Ventilação Controlada a Volume (VCV)

👉 Volume Control Ventilation

• O ventilador entrega um volume corrente pré-determinado.
• A pressão varia conforme a complacência pulmonar e resistência da via aérea.
• Indicação: pacientes com complacência pulmonar reduzida (ex: SDRA) onde se deseja garantir volumes fixos.

Atenção: risco de barotrauma se a complacência estiver muito baixa.

2. Ventilação Controlada a Pressão (PCV)

👉 Pressure Control Ventilation

• A pressão inspiratória é fixa, e o volume corrente varia conforme a mecânica pulmonar.
• Indicação: proteção pulmonar, principalmente em pacientes com risco de lesão induzida por ventilação.
• Atenção: o volume entregue pode ser insuficiente se a complacência piorar.

3. Ventilação com Suporte de Pressão (PSV)

👉 Pressure Support Ventilation

• O paciente inicia a inspiração e o ventilador oferece suporte com uma pressão positiva.
• Indicação: fase de desmame ventilatório e pacientes em respiração espontânea.
• Atenção: exige que o paciente tenha drive respiratório adequado.

4. CPAP (Continuous Positive Airway Pressure)

• Mantém uma pressão positiva contínua nas vias aéreas durante todo o ciclo respiratório.
• Usado em pacientes com respiração espontânea.
• Indicação: apneia obstrutiva do sono, edema agudo de pulmão, e como teste de desmame ventilatório.

5. SIMV (Ventilação Mandatória Intermitente Sincronizada)

👉 Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation

• O ventilador entrega ciclos mandatórios sincronizados com os esforços do paciente, permitindo também respirações espontâneas.
• Pode ser usado com volume ou pressão como variável de controle.
• Indicação: transição do controle total para o desmame gradual.

Como escolher o melhor modo para o paciente?

A escolha depende de múltiplos fatores:

• Estado clínico e nível de consciência
• Força muscular respiratória
• Complacência pulmonar
• Resistência das vias aéreas
• Presença de lesão pulmonar aguda ou crônica
• Objetivo terapêutico (suporte total ou desmame)

O fisioterapeuta deve avaliar diariamente os parâmetros ventilatórios, identificar sinais de fadiga ou desconforto, e ajustar as estratégias conforme a resposta do paciente.

A importância da interpretação gráfica

Interpretar os gráficos de ventilação é essencial para detectar:

• Assíncronias
• Auto-PEEP
• Escape de ar
• Disparo ineficaz
• Dobro disparo (double triggering)

Essas alterações podem comprometer a eficácia da ventilação e gerar desconforto respiratório — e são responsabilidade do fisioterapeuta identificar e corrigir.

Dominar os modos ventilatórios é um dos diferenciais do fisioterapeuta que atua em ambiente hospitalar. Essa compreensão não só aumenta a segurança da intervenção, mas contribui diretamente para o desfecho clínico do paciente.

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