Passo a Passo para Mobilização Segura na UTI: Do Leito à Poltrona

 

A mobilização precoce e segura de pacientes críticos é uma das frentes mais impactantes da fisioterapia hospitalar. O cenário da Unidade de Terapia Intensiva (UTI) exige do fisioterapeuta não apenas domínio técnico, mas também sensibilidade clínica, raciocínio preciso e uma abordagem multiprofissional colaborativa. Neste artigo, vamos abordar, de forma clara e fundamentada, como conduzir a mobilização de um paciente crítico do leito à poltrona com segurança, respeitando os limites clínicos e maximizando os benefícios funcionais.

Por que a mobilização precoce importa?

Pacientes acamados, especialmente em ventilação mecânica ou com quadros clínicos graves, sofrem perda acelerada de massa muscular, alterações hemodinâmicas, respiratórias e cognitivas. A imobilidade prolongada pode desencadear fraqueza muscular adquirida na UTI, delirium, diminuição da capacidade funcional e maior tempo de internação. A mobilização precoce reduz esses riscos, além de melhorar o prognóstico, o desmame ventilatório e a qualidade de vida pós-alta.

Antes de mobilizar: Avaliação criteriosa

Antes de qualquer mobilização, é imprescindível realizar uma avaliação fisioterapêutica completa, considerando:

• Parâmetros hemodinâmicos: FC, PA, SpO₂, temperatura, débito urinário, lactato.
• Condições respiratórias: modo ventilatório, FiO₂, PEEP, presença de dessaturações, padrão de respiração.
• Estado neurológico: nível de consciência (RASS, Glasgow), resposta a comandos simples.
• Força muscular: escala MRC (quando possível), presença de reflexos, tônus muscular.
• Exames laboratoriais: hemoglobina, eletrólitos, glicemia, leucograma.
• Critérios de contraindicação relativa ou absoluta à mobilização.

Essa análise é fundamental para determinar se o paciente está apto para sair do leito e quais adaptações são necessárias para garantir a segurança.

O passo a passo: Do leito à poltrona com segurança

1. Planejamento Interdisciplinar

Converse com a equipe médica e de enfermagem. Defina objetivos, verifique prescrições, medicações em uso e ajuste de bombas infusoras. A equipe precisa estar em sintonia.

2. Explicação ao paciente (quando possível)

A escuta ativa e a comunicação humanizada são fundamentais. Explique o que será feito, mesmo que o paciente esteja sedado. Isso promove vínculo e reduz a ansiedade.

3. Pré-oxigenação e preparo do ambiente

Em pacientes com suporte ventilatório ou hipoxemia, garanta boa oxigenação antes de iniciar. Prepare o ambiente, organize equipamentos, cadeira de poltrona, cilindros (se necessário), monitores e ajudas técnicas.

4. Mobilização segmentar no leito

Inicie com mobilizações passivas, exercícios ativo-assistidos e progredindo para a posição sentada no leito. Observe continuamente os sinais vitais. A tolerância aqui é o primeiro indicativo de avanço seguro.

5. Passagem para ortostatismo ou sedestação

Com ajuda da equipe, realize a sedestação na beira do leito, estabilize tronco e membros. Mantenha o monitoramento contínuo. Observe sinais de intolerância como sudorese, palidez, queda de PA ou SpO₂.

6. Transferência segura

Utilize transfer board, cinto pélvico, andadores ou guinchos, conforme necessário. A movimentação deve ser fluida e planejada, sempre com no mínimo dois profissionais em pacientes instáveis ou dependentes.

7. Ajuste na poltrona e monitoramento final

Após a transferência, posicione o paciente de forma confortável e segura. Apoie tronco, membros e pescoço. Mantenha oxigenação adequada e registre todos os parâmetros e reações durante e após a mobilização.

Quando interromper a mobilização?

A interrupção deve ocorrer ao surgirem sinais como:

• Queda abrupta de pressão arterial
• Dessaturação severa (SpO₂ < 88%)
• Bradicardia/taquicardia significativas
• Confusão mental aguda
• Dispneia intensa
• Sudorese fria ou palidez súbita

Segurança vem antes da meta funcional. O retorno ao leito deve ser imediato, com avaliação médica.

Registro clínico: Não mobilizamos por intuição

É essencial que todo o processo de mobilização seja descrito no prontuário com clareza, incluindo:

• Nível de colaboração do paciente
• Recursos utilizados
• Reações fisiológicas
• Tempo de permanência fora do leito
• Intercorrências (se houver)
• Plano para a próxima mobilização

Mobilizar com estratégia é diferente de apenas movimentar

Mobilizar não é um ato isolado. É parte de uma estratégia de reabilitação precoce, que precisa ser contínua, segura e adaptada à realidade de cada paciente. O fisioterapeuta hospitalar que entende isso assume um papel central na recuperação funcional do paciente crítico.

Vamos Concluir?

Mobilizar um paciente da UTI até a poltrona pode parecer simples à primeira vista, mas envolve um conjunto complexo de decisões clínicas, protocolos de segurança e sensibilidade humana. A fisioterapia hospitalar exige esse equilíbrio entre técnica, ciência e empatia.

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