Ombro na Doença Reumatológica: Como Identificar Instabilidade Inflamatória e Evitar Condutas Agressivas

 

O ombro acometido por doenças reumatológicas exige do fisioterapeuta um raciocínio clínico diferente daquele utilizado em quadros traumáticos ou degenerativos isolados. Dor persistente, perda funcional progressiva e respostas inconsistentes ao exercício costumam estar relacionadas não apenas à mecânica articular, mas à atividade inflamatória sistêmica, que altera a estabilidade, a tolerância à carga e a capacidade de adaptação dos tecidos.

Identificar instabilidade inflamatória é essencial para evitar condutas agressivas que aceleram dor, inflamação e perda funcional.

O que é instabilidade inflamatória do ombro?

Na reumatologia, a instabilidade não se resume à frouxidão ligamentar clássica. Ela envolve:

• Inflamação crônica da cápsula e da sinóvia

• Alteração da qualidade dos tecidos periarticulares

• Comprometimento do controle neuromuscular

• Dor como fator inibitório de estabilização ativa

O resultado é um ombro que não tolera cargas tradicionais, mesmo quando exames de imagem não mostram grandes lesões estruturais.

Sinais clínicos que o fisioterapeuta deve reconhecer

Alguns achados são fundamentais na avaliação:

• Dor difusa, mal localizada e desproporcional ao movimento

• Rigidez associada a períodos inflamatórios

• Piora funcional após sessões mais intensas

• Sensação de insegurança articular relatada pelo paciente

• Resposta inflamatória tardia após exercícios resistidos

Esses sinais indicam que o problema não é apenas “fraqueza” ou “encurtamento”, mas um ombro sob influência ativa da doença reumatológica.

Por que condutas agressivas são um erro comum?

Protocolos baseados em:

• Ganho rápido de amplitude

• Alongamentos intensos

• Exercícios resistidos precoces

• Sobrecarga excêntrica mal dosada

podem agravar a inflamação, aumentar a dor e gerar perda de confiança do paciente no movimento.

Na fisioterapia reumatológica, mais carga nem sempre significa mais ganho funcional.

Ajustes essenciais na conduta fisioterapêutica

O fisioterapeuta deve priorizar:

1️⃣ Leitura do estado inflamatório

A progressão depende da resposta do ombro, não do protocolo.

2️⃣ Estabilidade ativa de baixa agressividade

• Ênfase em controle motor

• Ativação progressiva do manguito rotador

• Exercícios em amplitudes seguras

3️⃣ Progressão criteriosa de carga

A carga deve respeitar:

• Dor durante e após o exercício

• Resposta nas 24–48 horas seguintes

• Capacidade funcional real do paciente

O papel do fisioterapeuta na preservação articular

Em doenças reumatológicas, o fisioterapeuta atua para:

• Preservar função a longo prazo

• Reduzir crises inflamatórias induzidas por sobrecarga

• Manter independência funcional

• Evitar agravamento estrutural secundário

Isso exige conhecimento específico do ombro reumatológico, e não apenas domínio de exercícios tradicionais.

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