Perda de Força na Mão Reumatológica: Quando Fortalecer, Quando Proteger e Como Decidir

 

A perda de força na mão reumatológica é um dos principais fatores de limitação funcional em pacientes com doenças inflamatórias crônicas, especialmente na artrite reumatoide. Para o fisioterapeuta, o desafio não está apenas em fortalecer, mas em decidir o momento certo, a forma adequada e o limite seguro de intervenção, respeitando a atividade da doença e a integridade articular.

Fortalecer sem critério pode acelerar deformidades; proteger em excesso pode levar à perda funcional progressiva.

Por que a força é comprometida na mão reumatológica?

A redução de força não ocorre apenas por desuso. Ela está associada a:

• Inflamação sinovial persistente

• Dor como fator inibitório neuromuscular

• Alterações biomecânicas das articulações digitais

• Instabilidade capsuloligamentar progressiva

• Fadiga muscular relacionada à atividade inflamatória

Isso torna a mão menos tolerante a cargas repetitivas, mesmo em atividades simples do dia a dia.

Avaliação fisioterapêutica: a base da decisão

Antes de prescrever fortalecimento, o fisioterapeuta deve avaliar:

• Grau de dor em repouso e durante função

• Presença de edema articular

• Estabilidade das articulações MCP, IFP e punho

• Capacidade de preensão funcional

• Resposta inflamatória após atividades usuais

Essa avaliação orienta se o foco deve ser proteção articular, manutenção ou ganho de força.

Quando fortalecer a mão reumatológica?

O fortalecimento é indicado quando:

• A inflamação está controlada

• A dor não piora após o uso funcional

• A articulação apresenta estabilidade mínima

• O paciente tolera carga leve sem resposta inflamatória tardia

Nessas fases, o objetivo é preservar função e retardar a perda de independência, não gerar ganho máximo de força.

Quando proteger e reduzir carga?

A proteção articular deve ser priorizada quando há:

• Dor persistente ou em repouso

• Edema ativo nas articulações

• Instabilidade evidente

• Piora funcional após exercício

Nesses casos, insistir em fortalecimento pode agravar o processo inflamatório e acelerar deformidades.

Como decidir na prática clínica?

A tomada de decisão na fisioterapia reumatológica deve considerar:

• Estado inflamatório atual da doença

• Capacidade funcional real da mão

• Exigências das atividades de vida diária

• Resposta individual ao exercício

O fisioterapeuta atua como um gestor de carga, ajustando estímulos conforme a tolerância articular.

O erro comum na reabilitação da mão reumatológica

Aplicar protocolos genéricos de fortalecimento, sem considerar a atividade da doença, leva a:

• Aumento da dor

• Recaídas inflamatórias

• Frustração do paciente

• Abandono do tratamento

Na reumatologia, a decisão clínica é mais importante do que o exercício em si.

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